Injections de corticostéroïdes associées à la progression de l’arthrose du genou

Deux études comparant les injections couramment utilisées pour soulager la douleur de l’arthrose du genou ont révélé que les injections de corticostéroïdes étaient associées à la progression de la maladie. Les résultats des deux études ont été présentés aujourd’hui lors de la réunion annuelle de la Radiological Society of North America (RSNA).

L’arthrose est la forme d’arthrite la plus courante, affectant 32,5 millions d’adultes aux États-Unis. L’arthrose du genou est une maladie chronique, dégénérative et progressive avec une incidence estimée à 800 000 patients par an. Plus de 10% des patients souffrant d’arthrose du genou recherchent un traitement non invasif pour soulager la douleur par des injections de corticostéroïdes ou d’acide hyaluronique.

Les chercheurs des deux études ont choisi des cohortes de l’Osteoarthritis Initiative, une étude observationnelle longitudinale multicentrique de près de 5 000 participants souffrant d’arthrose du genou, actuellement dans sa 14e année de suivi.

Dans la première étude, des chercheurs de l’Université de Californie à San Francisco ont recruté 210 participants à l’Initiative contre l’arthrose, dont 70 ont reçu des injections intra-articulaires et un groupe témoin de 140 personnes qui n’ont reçu aucune injection sur une période de deux ans. Sur les 70 patients qui ont reçu des injections, 44 ont reçu des injections de corticoïdes et 26 d’acide hyaluronique. Les groupes de traitement et de contrôle ont été appariés en fonction de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle, des scores de douleur et d’activité physique et de la gravité de la maladie.

L’IRM a été réalisée chez tous les patients au moment de l’injection et deux ans avant et après. Les IRM ont été évaluées à l’aide du Whole Organ Magnetic Resonance Imaging Score (WORMS), un système d’évaluation de l’arthrose du genou qui se concentre sur le ménisque, les lésions de la moelle osseuse, le cartilage, l’épanchement articulaire et les ligaments. Les chercheurs ont identifié la progression de l’arthrose en comparant les scores d’imagerie des scans initiaux et des scans de suivi de deux ans.

Il s’agit de la première comparaison directe d’injections de corticostéroïdes et d’acide hyaluronique utilisant l’évaluation semi-quantitative de l’ensemble de l’organe du genou avec l’IRM. »

Upasana Upadhyay Bharadwaj, MD, chercheur, Département de radiologie, Université de Californie, San Francisco

L’analyse statistique a montré que les injections de corticostéroïdes dans le genou étaient significativement associées à la progression globale de l’arthrose du genou, en particulier dans le ménisque latéral, le cartilage latéral et le cartilage médial.

Les injections d’acide hyaluronique au genou n’étaient pas significativement associées à la progression de l’arthrose du genou. Comparativement au groupe témoin, le groupe qui a reçu des injections d’acide hyaluronique a montré une progression réduite de l’arthrose, en particulier dans les lésions de la moelle osseuse.

« Bien qu’il ait été rapporté que les injections de corticostéroïdes et d’acide hyaluronique aident à soulager la douleur symptomatique de l’arthrose du genou, nos résultats démontrent de manière concluante que les corticostéroïdes sont associés à une progression significative de l’arthrose du genou jusqu’à deux ans après l’injection et doivent être administrés avec prudence, explique le Dr. dit Upadhyay Bharadwaj. « L’acide hyaluronique, en revanche, peut ralentir la progression de l’arthrose du genou et atténuer ses effets à long terme tout en apportant un soulagement symptomatique. »

Dans la deuxième étude, des chercheurs de la Chicago Medical School de l’Université de médecine et des sciences Rosalind Franklin ont mené une étude cas-témoin comparant la progression radiographique de l’arthrose chez des patients ayant reçu des injections de corticostéroïdes et d’acide hyaluronique.

« Bien que ces injections procurent à certains patients un soulagement de la douleur à court terme, les effets des injections sur la progression de la maladie sont inconnus », a déclaré le chercheur et étudiant en médecine Azad Darbandi.

L’équipe de Darbandi a sélectionné une cohorte de 150 patients présentant des caractéristiques de base similaires à partir de la base de données Osteoarthritis Initiative, dont 50 patients qui ont reçu des injections de corticostéroïdes, 50 qui ont reçu des injections d’acide hyaluronique et 50 qui n’ont pas été injectés pendant une période de 36 mois. Les groupes ont été appariés en fonction du sexe, de l’indice de masse corporelle et des résultats des radiographies.

Les patients ont subi des radiographies du genou au départ et deux ans plus tard. Les chercheurs ont analysé les images radiographiques, qui comprenaient un rétrécissement de l’espace articulaire, la formation d’éperons osseux et un épaississement osseux autour du cartilage du genou.

Par rapport aux patients ayant reçu une injection d’acide hyaluronique ou aucun traitement, les patients ayant reçu une injection de corticostéroïdes ont présenté une progression significativement plus importante de l’arthrose, y compris un rétrécissement de l’espace articulaire médial, une caractéristique de la maladie.

« Bien que les résultats d’imagerie aient été similaires pour tous les patients au départ, deux ans plus tard, les caractéristiques d’imagerie de l’arthrose étaient pires chez les patients ayant reçu des injections de corticostéroïdes par rapport aux patients ayant reçu des injections d’acide hyaluronique ou aucun traitement du tout », a déclaré Darbandi. « Les résultats suggèrent que les injections d’acide hyaluronique devraient être explorées plus avant pour le traitement des symptômes de l’arthrose du genou, et que les injections de stéroïdes devraient être utilisées avec plus de prudence. »

« Connaître les effets à long terme de ces injections aidera les patients et les cliniciens souffrant d’arthrose à prendre des décisions plus éclairées pour gérer la maladie et la douleur qu’elle provoque », a ajouté le Dr. Upadhyay Bharadwaj.

Dr. Les co-auteurs d’Upadhyay Bharadwaj sont Thomas Link, MD, Ph.D., Zehra Akkaya, Gabby Joseph, John Lynch, Ph.D. et Paula Giesler. Les co-auteurs de Darbandi sont Sean Hormozian, Atefe Pooyan, MD, Ehsan Alipour, MD, Firoozeh Shomal Zadeh, MD, Parham Pezeshk, MD et Majid Chalian, MD