Les médicaments les plus sûrs et les plus efficaces contre les maux de dos chez les personnes âgées ?

Certains médicaments sont plus sûrs et plus efficaces que d’autres pour traiter la douleur liée à la colonne vertébrale chez les patients âgés, selon une nouvelle revue de littérature approfondie.

Les chercheurs ont examiné les données probantes sur les médicaments utilisés pour cette indication chez les personnes âgées en examinant 138 études en double aveugle contrôlées par placebo.

Parmi leurs principales conclusions et recommandations, l’acétaminophène a un profil d’innocuité favorable pour la douleur liée à la colonne vertébrale, mais les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont une plus grande efficacité.

Cependant, les AINS devraient être utilisés à des doses plus faibles à court terme, avec des précautions gastro-intestinales, notent les chercheurs.

Les corticostéroïdes ont le moins de preuves pour traiter les maux de dos non spécifiques, ajoutent-ils.

« La plupart des personnes âgées ressentent à un moment donné des douleurs au cou ou au bas du dos, suffisamment ennuyeuses pour voir leur médecin », a déclaré le co-auteur de l’étude, Michael Perloff, MD, PhD, Département de neurologie, Boston University School of Medicine, Massachusetts, dans un communiqué de presse.

« Nos résultats fournissent un guide de médicaments utile pour les médecins à utiliser pour les maux de dos chez une population âgée ayant des antécédents médicaux complexes », a ajouté Perloff.

Les résultats ont été publiés en ligne le 27 juin dans Drogues et vieillissement.

Recommandations, avertissements

Avec le vieillissement de la population américaine, les douleurs liées à la colonne vertébrale deviennent de plus en plus courantes, notent les chercheurs.

Les médicaments jouent un rôle important dans la gestion de la douleur, mais leur utilisation chez les personnes âgées présente des limites en raison d’une altération de la fonction hépatique et rénale, de problèmes médicaux comorbides et de la polypharmacie.

D’autres conclusions importantes de la revue de la littérature sont que, bien que la gabapentine et la prégabaline, des médicaments contre la douleur nerveuse, puissent provoquer des étourdissements ou des difficultés à marcher, elles présentent également des avantages démontrés pour les douleurs cervicales et spinales, telles que la sciatique, chez les personnes âgées.

Ces agents doivent être utilisés à des doses plus faibles avec des ajustements de dose plus petits, notent les chercheurs.

Ils avertissent que les relaxants musculaires carisoprodol, chlorzoxazone, cyclobenzaprine, métaxalone, méthocarbamol et orphénadrine doivent être évités chez les personnes âgées en raison de leur association avec le risque de sédation et de chutes.

« Choix thérapeutiques rationnels »

Trois autres relaxants musculaires – la tizanidine, le baclofène et le dantrolène – peuvent être utiles pour les douleurs au cou et au dos. La plupart des preuves sont en faveur de la tizanidine et du baclofène. Ceux-ci doivent être utilisés à doses réduites. La tizanidine doit être évitée chez les patients atteints d’une maladie du foie et la dose de baclofène doit être réduite chez les patients atteints d’une maladie rénale, écrivent les chercheurs.

D’autres découvertes incluent ce qui suit :

  • Les antidépresseurs tricycliques plus anciens doivent généralement être évités dans cette population en raison de leurs effets secondaires, mais la nortriptyline et la désipramine peuvent être mieux tolérées à des doses plus faibles pour les douleurs cervicales et spinales.

  • Les antidépresseurs plus récents, en particulier la duloxétine, inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine, ont un meilleur profil d’innocuité et une bonne efficacité pour les douleurs nerveuses liées à la colonne vertébrale.

  • Les opioïdes traditionnels sont généralement évités dans la gestion de la douleur liée à la colonne vertébrale chez les personnes âgées en raison des risques associés.

Cependant, un traitement opioïde à faible dose peut être utile pour les douleurs réfractaires sévères, avec une surveillance étroite des patients, notent les chercheurs.

Les opioïdes plus faibles, comme le tramadol, peuvent être mieux tolérés chez les patients âgés. Ils fonctionnent bien en association avec l’acétaminophène, mais ils comportent un risque de sédation, de maux d’estomac et de constipation.

« Les médicaments utilisés à la bonne dose, pour le bon diagnostic, l’ajustement aux problèmes médicaux préexistants peuvent entraîner une meilleure utilisation des traitements pour les maux de dos », co-auteur de l’étude Jonathan Fu, MD, également au département de neurologie de l’Université de Boston École de médecine, a déclaré dans le communiqué.

« Les choix thérapeutiques rationnels devraient se concentrer sur le diagnostic de la douleur rachidienne, tels que les AINS et l’acétaminophène pour les affections arthritiques et myofasciales, les gabapentinoïdes ou la duloxétine pour les symptômes neuropathiques et radiculaires, les agents antispastiques pour la douleur myofasciale et la thérapie combinée pour les étiologies mixtes. » écrivent les chercheurs.

Ils soulignent également que les médicaments doivent accompagner les programmes de physiothérapie et d’exercice, ainsi que le traitement du processus dégénératif sous-jacent et des conditions médicales, tout en tenant compte de la nécessité d’interventions potentielles et/ou de chirurgie corrective.

La recherche n’avait pas de financement spécifique. Les chercheurs n’ont signalé aucune relation financière pertinente.

vieillissement de la drogue† Publié en ligne le 27 juin 2022. Résumé

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