Protection liée à une précédente infection par le SARS-CoV-2 au Nicaragua | NEJM

Aux éditeurs :

Figure 1. Figure 1. Protection contre le Covid-19 associé à la séropositivité SARS-CoV-2.

Le panneau A montre les vagues pandémiques de la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) de février 2020 à novembre 2021 et le moment de l’échantillonnage pour l’analyse ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Le panneau B montre la courbe des infections positives au test de réaction en chaîne par polymérase de la transcriptase inverse (RT-PCR) après le 1er mars 2021, selon le statut sérologique. Le panneau C montre le pourcentage de protection contre le Covid-19 (toute infection, symptomatique, ou modérée ou grave) par rapport à une infection précédente dans l’ensemble et par groupe d’âge. Le tableau D montre le pourcentage de protection contre le Covid-19 par statut sérologique RT-PCR et groupe d’âge.

L’évolution de la pandémie actuelle de coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) sera déterminée en partie par la qualité et la durabilité de l’immunité protectrice induite par une infection antérieure, la vaccination ou les deux, ainsi que par la gravité de la maladie chez les personnes ayant un certain degré d’immunité.^1.2 De mars 2020 à octobre 2021, dans l’étude Household Influenza Cohort Study (HICS), nous avons suivi 2 353 participants, âgés de nouveau-nés à des personnes âgées jusqu’à 94 ans, dans 437 ménages au Nicaragua pour la présence du SARS-CoV- 2 infections (Figure 1A). L’étude a été approuvée par les comités d’examen institutionnels du ministère nicaraguayen de la santé, de l’Université du Michigan et de l’Université de Californie à Berkeley. Tous les participants (ou leurs parents ou tuteurs s’ils avaient moins de 18 ans) ont donné leur consentement éclairé par écrit ; les enfants âgés de 6 ans ou plus ont également donné leur consentement.

Nous rapportons ici les niveaux d’immunité dans la deuxième vague de la pandémie (avril à octobre 2021), dans laquelle les variantes P.1 (gamma) et B.1.617.2 (delta) prédominaient, pour évaluer la protection induite par le SRAS-CoV précédent -2 infection par la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) (Fig. S2 dans l’annexe supplémentaire, disponible avec le texte intégral de cette lettre sur NEJM.org). Depuis mars 2021, les vaccins contre le Covid-19 sont devenus disponibles dans la communauté, nous avons donc exclu dans cette analyse les participants qui avaient reçu une ou plusieurs doses de vaccin pour évaluer la protection liée uniquement à une infection antérieure.

Au cours de cette période, nous avons identifié 378 participants avec Covid-19 tel que déterminé par le test de réaction en chaîne par polymérase de la transcriptase inverse dans notre cohorte. Nous avons analysé des échantillons de sérum appariés (actuel par rapport à la ligne de base) par dosage immuno-enzymatique (ELISA). Le domaine de liaison au récepteur de pointe SARS-CoV-2 et les protéines de pointe pour ELISA ont été produits en lots séparés à l’Institut des sciences de la vie de l’Université du Michigan. Le séquençage génétique a été réalisé par le groupe d’étude du programme de surveillance des agents pathogènes (PSP) de l’école de médecine Icahn du mont Sinaï et par le laboratoire national de virologie du Nicaragua.

Nous avons comparé l’incidence des infections survenant au cours de la deuxième vague parmi les participants séropositifs (1284 participants [62.2% of the cohort]) et ceux qui étaient séronégatifs (780 participants [37.8% of the cohort]) en mars 2021 (Figure 1B et tableau S1). Nous avons calculé le taux de protection comme 1e rapport de risque d’infection par le SRAS-CoV-2 chez les participants séropositifs par rapport à ceux qui étaient séronégatifs.

L’immunité induite par l’infection offrait une certaine protection contre l’infection au cours de la deuxième vague, environ 1 an après la première vague. La protection était plus élevée contre des issues plus graves, avec une protection de 78,9 % (intervalle de confiance à 95 % [CI]63,4 à 87,9) contre une infection modérée ou sévère (chez 17 des 1284 participants séropositifs contre 49 des 780 participants séronégatifs), 68,1 % de protection (IC à 95 %, 59,2 à 75,1) contre une infection symptomatique (chez 96 des 1284 participants séropositifs contre 183 sur 780 participants séronégatifs) et 63,9 % de protection (IC à 95 %, 55,5 à 70,7) contre toute infection détectable (chez 141 sur 1284 participants séropositifs contre 237 sur 780 participants séronégatifs) (Figures 1C et 1D).

Par groupe d’âge, la protection contre l’infection symptomatique était de 51,0 % (IC à 95 %, 17,4 à 70,9) chez les participants âgés de 9 ans ou moins (chez 21 des 276 participants séropositifs contre 43 des 277 participants séronégatifs), 73, 3 % (95 % IC, 63,7 à 80,4) parmi les participants âgés de 10 à 49 ans (chez 63 des 880 participants séropositifs contre 115 des 429 participants séronégatifs) et 72,3 % (IC à 95 %, 44,8 à 86,1) parmi les participants âgés de 50 ans. âge ou plus (chez 12 des 128 participants séropositifs contre 25 des 74 participants séronégatifs). La protection contre toute infection détectable était de 56,6 % (IC à 95 %, 34,3 à 71,3) chez les participants de 9 ans ou moins (chez 32 des 276 participants séropositifs comparativement à 74 des 277 participants séronégatifs), 65,6 % (IC à 95 %, 55,1 à 73,5) parmi les personnes âgées de 10 à 49 ans (chez 94 des 880 participants séropositifs comparativement à 133 des 429 participants séronégatifs) et 71,1 % (IC à 95 %, 46,3 à 84,4) parmi ceux qui avaient 50 ans ou plus (chez 15 sur 128 participants séropositifs contre 30 sur 74 participants séronégatifs).

Notre estimation globale actuelle de 68,1 % de protection contre les infections symptomatiques jusqu’en octobre 2021 était inférieure à notre observation précédente de 93,6 % de protection avant mars 2021.³ une différence probablement due à un temps de suivi plus long pour observer les infections (et au déclin de l’immunité) et à la prédominance de variants différents des souches d’origine contre lesquelles l’immunité avait été générée. Une limitation de ces résultats est qu’ils peuvent différer de la protection pendant l’ère actuelle de la variante omicron.

Compte tenu de la baisse de la protection contre le Covid-19, des niveaux élevés d’infection communautaire affecteront la transmission future et la gravité de la maladie, mais les communautés qui ont déjà connu des taux d’infection élevés bénéficieront toujours d’un renforcement immunitaire grâce à la vaccination.^4.5

Hannah E. Maier, Ph.D.
Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan

Ange Balmaseda, M.D.
Institut des sciences durables, Managua, Nicaragua

Saira Saborio, MS
Ministère de la Santé, Managua, Nicaragua

Sergio Ojeda, M.D.
Carlos Barilla, B.A.
Nery Sanchez, M.D.
Institut des sciences durables, Managua, Nicaragua

Roger Lopez, MPH
Ministère de la Santé, Managua, Nicaragua

Miguel Plazaola, Maryland
Institut des sciences durables, Managua, Nicaragua

Cristhiam Cerpas, BS
Ministère de la Santé, Managua, Nicaragua

Harm van Bakel, Ph.D.
École de médecine Icahn du mont Sinaï, New York, New York

John Kubale, Ph.D.
Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan

Eva Harris, Ph.D.
Université de Californie, Berkeley, Berkeley, Californie

Guillermina Kuan, M.D.
Institut des sciences durables, Managua, Nicaragua

Aubree Gordon, Ph.D.
Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan
[email protected]

Cette lettre a été publiée sur NEJM.org le 20 juillet 2022.