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Alors que l’épidémie de monkeypox continue de croître dans le monde, de nombreuses personnes qui sont tombées malades du virus ont présenté des symptômes bénins et ont pu se rétablir sans aucun traitement spécifique au monkeypox.
« Pour la plupart, ces maladies sont relativement bénignes. Elles peuvent être défigurantes et grossières, mais elles guériront d’elles-mêmes, même si cela peut prendre du temps », a déclaré le Dr. William Schaffner, professeur de médecine à la Vanderbilt University School of Medicine.
La Food and Drug Administration des États-Unis n’a approuvé aucune thérapie spécifique au traitement du monkeypox. Mais les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis mettent à disposition le médicament antiviral tecovirimat pendant l’épidémie et disent qu’il peut être envisagé pour les patients atteints de variole du singe qui sont à risque ou à haut risque de maladie grave.
Les données sur le nombre de patients atteints de monkeypox qui entrent dans cette catégorie restent limitées. Mais le Dr. Mary Foote, directrice médicale du Bureau de la préparation et de la réponse au Département de la santé et de l’hygiène de la ville de New York, a déclaré la semaine dernière que le nombre de cas graves de monkeypox dans la ville était plus élevé que prévu.
Foote a déclaré que les fournisseurs sont là commencé un traitement au tecovirimat pour « près de 70 patients », et le nombre de cas confirmés dans la ville à cette époque avait atteint 336.
Selon le CDC, la variole du singe peut se propager d’une personne à l’autre de plusieurs manières, notamment par contact physique direct avec l’éruption causée par une infection par la variole du singe, des « sécrétions respiratoires » qui peuvent être transmises lors d’un contact face à face ou d’un contact physique intime tel que sexe et toucher des objets tels que des vêtements qui ont touché une éruption cutanée infectieuse ou des fluides corporels.
dr. Anthony Fauci, le principal expert en maladies infectieuses du pays, a déclaré lundi que l’épidémie était « lourdement pesée » pour affecter les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.
« Si vous regardez cela, cela signifie-t-il que c’est juste une maladie masculine gay ? Non, ce n’est pas le cas », a-t-il déclaré. « Mais dans les circonstances de certains types de comportement qui peuvent se propager, alors même si vous ne voulez en aucun cas stigmatiser les personnes qui souffrent d’une maladie infectieuse particulière, vous devez être conscient de le danger, et vous devez en informer les médecins qui s’occupent de ces personnes afin qu’ils ne manquent pas le diagnostic.
Le vaccin Jynneos est le seul spécifiquement approuvé aux États-Unis pour le monkeypox. Un vaccin contre la variole appelé ACAM2000 a également été approuvé et peut être utilisé pendant cette épidémie.
Le CDC indique qu’une vaccination peut être recommandée pour les personnes qui ont un contact étroit avec une personne atteinte de la variole du singe, celles qui peuvent avoir été exposées au virus et celles à haut risque d’exposition, telles que certains professionnels de la santé et les travailleurs de laboratoire. Le département américain de la Santé et des Services sociaux a annoncé en juin qu’il fournirait des vaccins aux personnes ayant une exposition confirmée et suspectée à la variole du singe, y compris les hommes ayant plus d’un partenaire sexuel récent.
Le CDC recommande la vaccination dans les quatre jours suivant l’exposition au monkeypox et indique que si une personne reçoit le vaccin quatre à 14 jours après l’exposition, il peut encore avoir des avantages, tels que le soulagement des symptômes.
« Les avantages de la vaccination sont que les personnes qui peuvent avoir été exposées au monkeypox – avant l’apparition de l’éruption cutanée – peuvent bénéficier de la vaccination, soit pour prévenir le spectre complet de la maladie, soit pour réduire la gravité de la maladie », a déclaré le Dr. Jay Varma, professeur de sciences de la santé publique au Weill Cornell Medical College.
Le vaccin Jynneos est administré en deux doses, à quatre semaines d’intervalle. La FDA l’a approuvé pour le monkeypox sur la base d’études mesurant les niveaux d’anticorps chez les humains vaccinés, ainsi que d’études d’efficacité chez les animaux.
« Le degré d’efficacité – quelle proportion des infections seraient évitées – n’a pas encore été déterminé », a déclaré Schaffner, « mais s’ils ont un quelconque avantage, je pense, est assez clair. »
Les signes d’infection par le monkeypox commencent généralement dans les trois semaines suivant l’exposition et comprennent des symptômes pseudo-grippaux tels que fièvre, maux de tête, douleurs musculaires, maux de gorge, toux, frissons et épuisement selon le CDC.
Les caractéristiques importantes du monkeypox sont des ganglions lymphatiques enflés et une éruption cutanée. Le CDC indique que l’éruption cutanée peut ressembler à des boutons ou des cloques et qu’elle peut apparaître sur diverses parties du visage et du corps, y compris la région génitale.
« Dans la plupart des cas, nous encourageons actuellement les personnes à risque, si elles ont une éruption cutanée, à consulter un médecin pour établir le diagnostic et exclure d’autres choses courantes telles qu’une infection herpétique ou une infection bactérienne de la peau », a déclaré le Dr Roy Gulick. , chef de la division des maladies infectieuses chez Weill Cornell Medicine.
Les personnes qui ont reçu un diagnostic de variole du singe doivent s’isoler à la maison, selon le CDC. Si vous avez une éruption cutanée ou d’autres symptômes, vous devez « être dans une pièce ou une zone séparée des autres membres de la famille et des animaux domestiques si possible ». L’Organisation mondiale de la santé conseille aux personnes atteintes de monkeypox de ne pas toucher l’éruption, car cela pourrait contribuer à la propagation de la maladie.
La plupart des cas de variole du singe disparaissent d’eux-mêmes.
« La très grande majorité de ces personnes s’amélioreront d’elles-mêmes, et c’est une chance », a déclaré Schaffner. « Les gens peuvent vouloir un soulagement symptomatique, comme du Tylenol ou ceci ou cela, mais ils n’ont pas besoin d’un traitement antiviral immédiat. »
Les directives de l’OMS pour les professionnels de la santé indiquent que l’acétaminophène peut être utilisé pour contrôler la fièvre et les douleurs légères.
« S’il y a une légère douleur au site des lésions, un analgésique topique peut être utile », a ajouté le Dr Timothy Wilkin, professeur de médecine au Weill Cornell Medical College.
« Parfois, les gens démangent, nous pouvons donc proposer un antihistaminique en vente libre comme Benadryl ou Claritin », a déclaré Gulick.
Le CDC a rendu certains médicaments antiviraux disponibles via une voie appelée Accès élargi pendant l’épidémie.
L’agence indique qu’un médicament antiviral appelé tecovirimat peut être envisagé pour les personnes atteintes de variole du singe sévère maladie, comme la septicémie, l’inflammation du cerveau ou d’autres conditions nécessitant une hospitalisation. Il peut également être envisagé pour les personnes à haut risque de maladie grave, y compris celles dont le système immunitaire est affaibli en raison d’affections telles que le VIH/SIDA, les affections cutanées telles que l’eczéma, les enfants, les femmes enceintes et les personnes présentant d’autres complications telles qu’une peau bactérienne. infection.
Les personnes qui présentent des symptômes dans des zones particulièrement dangereuses telles que les yeux, la bouche, les organes génitaux ou l’anus peuvent également être candidates à un traitement.
Le Tecovirimat, vendu sous le nom de marque TPOXX, a été approuvé par la FDA en 2018 pour le traitement de la variole. Il peut être administré sous forme de pilule orale ou administré dans une veine.
Les avantages du médicament ont été évalués par des essais sur des animaux infectés par des virus associés à la variole, y compris le monkeypox. Le médicament a été évalué chez 359 volontaires humains en bonne santé pour confirmer son innocuité. Le CDC déclare: « Il n’y a pas de données disponibles sur l’efficacité du tecovirimat dans le traitement des infections à monkeypox chez l’homme. »
« Il est important de noter que nous avons constaté que le médicament a été bien toléré jusqu’à présent », a déclaré Foote à propos de l’expérience de New York, « avec des rapports occasionnels de maux de tête, peut-être des nausées occasionnelles, mais aucun effet secondaire grave n’a été signalé. »
Le CDC indique également que trois autres traitements – le cidofovir, le brincidofovir et la Vaccinia Immune Globulin Intravenous – pourraient être envisagés pour traiter le monkeypox pendant l’épidémie. Mais les experts disent que ces traitements sont moins pertinents en raison des incertitudes quant à savoir s’ils ont des avantages qui l’emportent sur les risques. Par exemple, Gulick a déclaré que le traitement au cidofovir peut avoir des effets négatifs sur les reins.
Compte tenu des données limitées sur l’efficacité du tecovirimat, a déclaré Gulick, « vous devez augmenter les risques et les équilibres, et c’est généralement une conversation que vous avez avec les patients ».
dr. Lilian Abbo, médecin-chef associée pour les maladies infectieuses au Jackson Health System à Miami, a déclaré que la plupart des demandes qu’elle a vues pour le tecovirimat concernaient des personnes atteintes de tumeurs malignes ou de maladies immunodéprimées qui ont une maladie plus grave.
Wilkin, qui a soigné des patients atteints de variole du singe à New York, a déclaré qu’il le voyait principalement utilisé pour « des lésions anales très douloureuses » et chez les personnes présentant des lésions sur le visage qui « pourraient potentiellement être défigurantes avec des complications inutiles ».
Il a ajouté qu’il avait utilisé le médicament chez un certain nombre de personnes dont le système immunitaire était affaibli et qui risquaient d’évoluer vers une maladie plus grave.
Un prestataire médical peut demander l’accès au tecovirimat en contactant son service de santé ou le CDC. Les cliniciens ont décrit de nombreuses étapes telles que les tests de laboratoire et les formulaires de consentement qui sont nécessaires pour accéder au médicament. Depuis vendredi, le site Web du CDC indique que les photos et les échantillons de lésions sont des étapes facultatives plutôt que requises pour l’obtention de tecovirimat.
« Pour mettre les choses en perspective, dans mes conversations avec certains de nos cliniciens, parmi tous les formulaires et exigences administratives, une visite d’un patient pour commencer le traitement peut prendre entre une heure et demie et trois heures », a déclaré Foote.
Fauci a déclaré que la FDA et le CDC faisaient partie de ceux qui s’efforçaient de réduire la paperasserie requise.
Un autre problème auquel les cliniciens sont confrontés est le manque de données disponibles pour guider les décisions de traitement.
Wilkin a comparé l’expérience du traitement des patients atteints de monkeypox aux premiers jours de la pandémie de Covid-19, lorsqu’il n’y avait pas d’études solides pour guider les décisions de traitement.
« Nous sommes sous pression pour utiliser ce que nous avons, mais mon autre objectif en tant que chercheur est de dire que nous devons prouver que ce produit fonctionne vraiment et qu’il est également sûr », a déclaré Gulick. « La meilleure façon d’y parvenir est un essai clinique randomisé par rapport à un placebo. »
Il a ajouté que des discussions sont en cours sur de tels essais cliniques.
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