Maladie à virus de Marburg – Ghana

L’éclosion en un coup d’œil

Deux cas mortels de maladie à virus de Marburg (MVD) ont été signalés dans la région d’Ashanti, au Ghana. Le 28 juin 2022, ces cas ont été signalés aux autorités sanitaires comme cas suspects de fièvre hémorragique virale (FHV) et testés positifs au virus de Marburg le 1er juillet 2022. Une épidémie de MVD n’a été signalée qu’une seule fois en Afrique de l’Ouest, et c’est la première fois que le MVD est notifié au Ghana. Une épidémie de MVD peut constituer une menace sérieuse pour la santé publique car elle est grave et souvent mortelle.

Description de l’éclosion

Le 28 juin 2022, deux cas suspects de fièvre hémorragique virale (FHV) ont été signalés aux autorités sanitaires de la région d’Ashanti, au Ghana (Figure 1). Cette région est située dans la ceinture médiane du Ghana et est la région la plus peuplée du pays.

Le premier cas concernait un homme de 26 ans qui était ouvrier agricole dans le district d’Adansi Nord de la région d’Ashanti et qui avait voyagé dans la région de l’ouest. Avant que les symptômes n’apparaissent le 24 juin, il est arrivé de la région ouest dans la région d’Ashanti. Il s’est fait soigner dans un hôpital le 26 juin et est décédé le 27 juin. Le cas a été transporté et enterré dans le district de Sawla-Tuna-Kalba, dans la région des Savanes, qui borde à la fois le Burkina Faso et la Côte d’Ivoire. Les funérailles ont eu lieu avant que les résultats des tests de laboratoire pour le MVD ne soient disponibles.

Le deuxième cas concernait un homme de 51 ans qui était ouvrier agricole à Bekwai Municipal, dans la région d’Ashanti. Il s’est fait soigner dans le même hôpital que le premier cas le 28 juin, mais est décédé le même jour.

Les deux cas présentaient de la fièvre, un malaise général, des saignements du nez et de la bouche et une hémorragie sous-conjonctivale (saignement des vaisseaux sanguins dans les yeux). Des échantillons de sang ont été prélevés le 27 juin pour le premier cas et le 28 juin pour le deuxième cas et envoyés au Noguchi Memorial Institute of Medicine Research (NMIMR) pour examen. Le 1er juillet, les deux cas ont été testés positifs pour le virus de Marburg par réaction en chaîne par polymérase par transcriptase inverse (RT-PCR). Le 12 juillet, des échantillons des deux cas ont été envoyés à l’Institut Pasteur de Dakar, Sénégal (IPD), qui a confirmé les résultats du NMIMR le 14 juillet 2022.

Figure 1. Région des deux cas confirmés de maladie à virus de Marburg signalés au Ghana, au 20 juillet 2022

La source de l’infection est inconnue. Les enquêtes préliminaires ont montré qu’aucun de ces cas n’avait d’antécédents de contact avec des animaux morts, des individus malades ou des animaux, et qu’ils n’avaient pas assisté à un rassemblement social dans les trois semaines suivant l’apparition des symptômes. Bien que les deux cas soient des agriculteurs, ils travaillaient dans des endroits différents et aucun lien épidémiologique n’a été trouvé entre eux. Cependant, les deux cas provenaient de communautés vivant en milieu forestier.

Un nombre cumulé de 108 personnes (50 de la région d’Ashanti, 48 de la région de Savannah et 10 de la région de l’Ouest) ont été identifiées comme contacts des deux cas, qui étaient tous en auto-quarantaine et en surveillance quotidienne pendant 21 jours. Le 20 juillet, tous les contacts ont terminé leur période de suivi. Ces contacts comprenaient des professionnels de la santé et des membres de la famille immédiate des cas. Une personne de contact a signalé quelques plaintes, mais un échantillon de sang prélevé le 7 juillet s’est avéré négatif au NMIMR. Tous les autres contacts ont indiqué qu’ils étaient en bonne santé pendant la période de suivi.

Épidémiologie de la maladie

La MVD est une maladie épidémique associée à des taux de mortalité élevés (CFR ; 24-88 %). Au début de la maladie, le diagnostic clinique de MVD est difficile à distinguer de beaucoup d’autres maladies fébriles tropicales en raison des similitudes dans les signes cliniques. D’autres FHV doivent être exclues, en particulier la maladie à virus Ebola, ainsi que le paludisme, la fièvre typhoïde, la leptospirose, les infections à rickettsies et la peste. L’infection humaine par le MVD peut résulter d’une exposition prolongée à des mines ou à des grottes habitées par des colonies de chauves-souris Rousettus. Le virus de Marburg se transmet par transmission interhumaine par contact direct (par des lésions cutanées ou des muqueuses) avec le sang, les sécrétions, les organes ou d’autres fluides corporels de personnes infectées, ainsi qu’avec des surfaces et des matériaux (par exemple, la literie, les vêtements ) contaminés par ces liquides.

Bien qu’il n’existe pas de vaccins ou de traitements antiviraux approuvés pour traiter le virus, les soins de soutien – la réhydratation avec des liquides oraux ou intraveineux – et le traitement de symptômes spécifiques améliorent la survie. Une gamme de traitements possibles, y compris les produits sanguins, les immunothérapies et les thérapies médicamenteuses, sont en cours d’évaluation.

Le risque de cette épidémie est élevé au niveau national, modéré au niveau régional et faible au niveau mondial. La déclaration de deux cas confirmés de MVD avec un taux de mortalité de 100 % (2/2) est préoccupante. L’enquête épidémiologique n’a pas encore identifié la source de cette épidémie, soulignant la nécessité de renforcer la surveillance communautaire.

Il existe un risque que cette épidémie se propage aux pays voisins car le premier cas a voyagé depuis la région occidentale avant le début des symptômes. La région occidentale partage une frontière avec la Côte d’Ivoire, ce qui pourrait poser un risque de transmission transfrontalière si davantage de cas sont signalés ou affectent d’autres régions. De plus, le premier cas n’a pas été enterré en toute sécurité dans la région des savanes, également frontalière de la Côte d’Ivoire et du Burkina Faso. Par conséquent, l’OMS a évalué le risque de cette épidémie comme étant élevé au niveau national, modéré au niveau régional et faible au niveau mondial.

Les activités d’engagement communautaire doivent être menées dans les trois régions identifiées au Ghana (régions d’Ashanti, de Savane et de l’Ouest), en mettant particulièrement l’accent sur la fourniture d’informations et d’un soutien adéquats à la population pour prendre des mesures pour prévenir la transmission, la stigmatisation au sein de la communauté et encourager présentation précoce aux centres de traitement et autres mesures nécessaires de confinement de l’épidémie, y compris des enterrements sûrs.

Il est également important de sensibiliser les gens aux facteurs de risque d’infection par le MVD et aux mesures de protection que les individus peuvent prendre pour réduire l’exposition humaine au virus. Les avis de santé publique importants comprennent :

  • Réduire le risque de transmission interhumaine dans la communauté en raison d’un contact direct ou étroit avec des patients infectés, en particulier avec leurs fluides corporels. Les contacts physiques étroits avec les patients de Marburg doivent être évités. Lors des soins aux patients malades à domicile, des gants et un équipement de protection individuelle approprié doivent être portés. Un lavage régulier des mains doit être effectué après avoir rendu visite à des parents malades à l’hôpital, ainsi qu’après avoir soigné des patients malades à domicile.
  • Réduire le risque de transmission de la chauve-souris à l’homme. Manipulez la faune avec des gants et d’autres vêtements de protection appropriés. Bien cuire les produits animaux (sang et viande) avant consommation et éviter de manger de la viande crue. Pendant le travail, les activités de recherche ou les visites touristiques dans les mines ou les grottes habitées par des colonies de roussettes, portez des gants et autres vêtements de protection appropriés, y compris des masques.

Dans les trois régions du Ghana, les mesures de lutte contre les épidémies doivent être poursuivies et renforcées. Ces mesures comprennent :

  • Maintenir et renforcer la confiance avec les communautés
  • Intensification des activités de surveillance (recherche active de cas, suivi des contacts et investigation)
  • Dépistage rapide de tous les cas suspects de MVD
  • Veiller à ce que des mesures adéquates de prévention et de contrôle des infections soient mises en œuvre dans les soins aux patients suspects, probables et confirmés
  • Isolement précoce et prise en charge des cas suspects et confirmés, si possible, dans des établissements de santé désignés avec des professionnels de la santé formés et des mesures de PCI adéquates.
  • L’inhumation sûre et digne des personnes décédées qui sont des cas probables ou confirmés de MVD.

La transmission du virus de Marburg a déjà été signalée dans des établissements de santé lorsque des mesures appropriées de prévention et de contrôle des infections (PCI) n’étaient pas mises en œuvre. Les mesures de PCI pour réduire le risque de transmission des soins de santé comprennent :

  • Mise en place d’un groupe de travail IPC dans la zone de santé pour assurer la mise en œuvre des activités de prévention et de contrôle des infections
  • Veiller à ce que les professionnels de la santé soient informés des MVD (précautions standard et basées sur le transfert), notamment en mettant l’accent sur les pratiques d’injection sûres
  • Veiller à ce que les exigences et capacités minimales WASH et d’isolation soient respectées dans les établissements de santé.

Sur la base de l’évaluation actuelle des risques, l’OMS déconseille toute restriction de voyage et de commerce au Ghana.

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