Les coloscopies peuvent ne pas réduire les décès par cancer, selon une étude – mais les experts disent que vous devriez quand même en obtenir un CNN



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La coloscopie peut réduire jusqu’à 50 % le risque de mourir d’un cancer colorectal, mais il y a un hic : elle ne fonctionne que si vous passez l’examen.

C’est le grand message du premier essai randomisé de coloscopie, publié dimanche dans le New England Journal of Medicine.

La coloscopie est recommandée comme test de dépistage pour les adultes de 50 ans et plus depuis le milieu des années 1990, et environ 15 millions de coloscopies sont effectuées chaque année aux États-Unis. Cette recommandation est basée sur des preuves issues d’études observationnelles rétrospectives visant à comparer la fréquence à laquelle le cancer colorectal est diagnostiqué chez les personnes qui ont subi une coloscopie par rapport à celles qui n’en ont pas subi. Cependant, ces études peuvent être sujettes à des biais, c’est pourquoi les scientifiques se penchent sur des études randomisées qui divisent aveuglément les personnes en deux groupes : celles qui sont affectées à une intervention et celles qui ne le sont pas. Ces études suivent ensuite les deux groupes à l’avance pour voir s’il y a des différences. Ces études ont été difficiles à mener pour le cancer du côlon, qui peut se développer lentement et mettre des années à être diagnostiqué.

L’étude NordICC, qui signifie Northern-European Initiative on Colon Cancer, a inclus plus de 84 000 hommes et femmes âgés de 55 à 64 ans de Pologne, de Norvège et de Suède. Personne n’avait subi de coloscopie auparavant. Les participants ont été invités au hasard pour une coloscopie de dépistage entre juin 2009 et juin 2014, ou ont été suivis pour l’étude sans être dépistés.

Au cours des 10 années suivant l’inscription, le groupe invité à subir une coloscopie présentait un risque de cancer colorectal inférieur de 18 % à celui du groupe non dépisté. Dans l’ensemble, le groupe invité au dépistage présentait également une légère réduction de son risque de décès par cancer colorectal, mais cette différence n’était pas statistiquement significative, ce qui signifie que cela pourrait simplement être dû au hasard.

Les chercheurs disent qu’ils continueront à suivre les participants pendant encore cinq ans. Il se peut que parce que les cancers du côlon peuvent se développer lentement, plus de temps aidera à affiner leurs résultats et apportera de plus grands avantages au dépistage par coloscopie.

Normalement, ces types de résultats décevants d’une étude aussi vaste et solide seraient considérés comme suffisamment définitifs pour changer la pratique médicale.

Mais il y a une mise en garde majeure dans cette étude qui limite la manière d’appliquer les résultats : seuls 42 % des participants invités à une coloscopie l’ont fait.

« Je pense qu’il est tout simplement difficile de connaître la valeur d’un test de dépistage lorsque la majorité des personnes participant au dépistage ne l’ont pas reçu », a déclaré le Dr. William Dahut, directeur scientifique de l’American Cancer Society, qui n’a pas participé à l’étude.

Lorsque les auteurs de l’étude ont limité les résultats aux personnes qui ont effectivement reçu des coloscopies – environ 12 000 des plus de 28 000 invitées – la procédure s’est avérée plus efficace. Il a réduit le risque de cancer colorectal de 31 % et le risque de mourir de ce cancer de 50 %.

Cependant, les experts disent qu’il est difficile de se fier uniquement aux résultats de ce sous-groupe car ils peuvent être sujets à des biais.

Par exemple, dans les essais cliniques, les chercheurs sont souvent préoccupés par « l’effet volontaire sain » : les personnes qui se portent volontaires pour un test sont plus susceptibles de prendre soin d’elles-mêmes en mangeant des aliments sains ou en faisant d’autres choses que l’étude ne peut pas mesurer et qui réduisent leur risque peut réduire.

dr. Michael Bretthauer, un chercheur de l’étude qui dirige le groupe d’efficacité clinique à l’Université d’Oslo en Norvège, dit qu’en tant que gastro-entérologue, il a trouvé les résultats décevants.

Mais en tant que chercheur, il doit suivre la science, « donc je pense que nous devrions l’adopter », a-t-il déclaré.

« Et peut-être que nous avons survendu le message au cours des 10 dernières années, et nous devons le faire reculer un peu », a-t-il déclaré.

Bretthauer considère que l’ensemble complet des résultats de l’étude – y compris les personnes qui n’ont pas subi de coloscopie – le bénéfice minimum auquel une personne peut s’attendre, tandis que les résultats plus étroits sont limités au sous-ensemble de personnes qui ont subi une coloscopie – sont les plus grands avantages auxquels les gens peuvent s’attendre. .

Sur la base de ses résultats, il s’attend donc à ce que le dépistage par coloscopie réduise probablement le risque de cancer colorectal d’une personne de 18% à 31% et son risque de décès de 0% à 50% », ce qui est plutôt faible. quoi ce que je pense que tout le monde pensait que ce serait.

D’autres études ont estimé que les coloscopies étaient plus bénéfiques, rapportant que ces procédures peuvent réduire jusqu’à 68 % le risque de mourir d’un cancer colorectal.

D’autres mises en garde peuvent limiter l’applicabilité des résultats de la recherche.

D’abord, dit le Dr. Douglas Corley, un gastro-entérologue qui dirige la science de l’accouchement et la recherche appliquée à Kaiser Permanente Northern California, on ne sait pas combien de suivi les gens ont reçu après leurs coloscopies. Une partie de la valeur du dépistage provient d’un suivi étroit si des anomalies sont détectées, a-t-il déclaré.

Corley, qui n’a pas participé à l’enquête, dit également que les coloscopies se sont améliorées depuis que l’étude a été réalisée. La technologie est meilleure, tout comme la formation que les médecins reçoivent pour les effectuer, de sorte que les résultats peuvent ne pas refléter la performance des tests de dépistage disponibles aujourd’hui.

La question du moyen le plus efficace de dépister le cancer du côlon est importante.

Le cancer du côlon était la quatrième cause de cancer aux États-Unis en 2022 et la deuxième cause de décès par cancer, selon le National Cancer Institute.

Plusieurs autres études actuellement en cours pourraient aider à résoudre la question de l’efficacité avec laquelle les coloscopies détectent le cancer. L’un, Colonprev, est joué en Espagne ; un autre est situé aux États-Unis et s’appelle Confirm. L’étude espagnole a mis fin au suivi des patients fin 2021. L’étude américaine suit les patients jusqu’en 2027.

dr. Jason Dominitz est le directeur national de la gastro-entérologie pour la Veterans Health Administration. Il mène l’étude Confirm, qui compare la coloscopie au test immunochimique fécal, ou FIT, qui recherche les problèmes en détectant le sang dans les selles.

Dominitz a co-écrit un éditorial publié dimanche dans le New England Journal of Medicine avec la nouvelle étude, affirmant que personne ne devrait annuler sa coloscopie sur la base de ces résultats.

« Nous savons que le dépistage du cancer du côlon fonctionne », a-t-il déclaré à CNN. Des études antérieures sur le FIT et un test appelé sigmoïdoscopie, qui ne regarde que la partie inférieure du côlon, ont montré qu’il réduit à la fois l’incidence du cancer et les décès par cancer colorectal.

« Ces autres tests fonctionnent par coloscopie », a déclaré Dominitz. « Ils identifient les personnes à haut risque qui bénéficieraient d’une coloscopie. Ensuite, la coloscopie est effectuée et, par exemple, les polypes sont retirés pour empêcher l’individu de développer un cancer du côlon en premier lieu, ou il identifie le cancer du côlon à un stade traitable. »

Les polypes sont des excroissances bénignes qui peuvent devenir cancéreuses. Ils sont généralement retirés lorsqu’ils sont identifiés lors d’une coloscopie de dépistage, ce qui peut réduire le risque de cancer colorectal à l’avenir.

Dominitz a déclaré que cet essai contrôlé randomisé était autant un test de conseil qu’un test de la valeur de la coloscopie.

« Si vous demandez à la population de faire quelque chose, quel impact cela a-t-il? » il a dit.

Dans l’ensemble, l’étude a révélé que le simple fait d’inviter des personnes à une coloscopie n’avait pas d’effet bénéfique majeur dans ces pays, en partie parce que tant de personnes ne le faisaient pas.

Dominitz pense que la faible participation peut s’expliquer en partie par le cadre de l’étude. Les coloscopies ne sont pas aussi courantes dans les pays impliqués dans l’étude qu’aux États-Unis. En Norvège, dit-il, les recommandations officielles pour le dépistage du cancer colorectal ne sont arrivées que l’année dernière.

« Ils ne voient pas les messages d’intérêt public. Ils n’entendent pas Katie Couric parler de dépistage du cancer du côlon. Ils ne voient pas les panneaux d’affichage à l’aéroport et tout ça », a-t-il dit. « Donc, une invitation à être projeté en Europe, je pense, est probablement différente d’une invitation à être projeté aux États-Unis. »

Selon les données des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, environ 1 adulte sur 5 âgé de 50 à 75 ans n’a jamais été dépisté pour le cancer colorectal.

Le groupe de travail américain sur les services préventifs indique que plusieurs méthodes et régimes fonctionnent pour détecter le cancer colorectal. Il recommande un dépistage avec des tests qui vérifient la présence de sang et/ou de cellules cancéreuses dans les selles tous les un à trois ans, une tomodensitométrie du côlon tous les cinq ans, une sigmoïdoscopie flexible tous les cinq ans, une sigmoïdoscopie flexible tous les 10 ans combinée à des analyses de selles pour vérifier la présence de sang chaque année ou une coloscopie tous les 10 ans.

En 2021, le groupe de travail a abaissé l’âge recommandé pour commencer le dépistage systématique du cancer colorectal de 50 à 45 ans, car le cancer est de plus en plus fréquent chez les jeunes adultes.

En considérant quel test de dépistage est le meilleur pour ses patients, dit Dominitz, il se souvient des conseils d’un mentor qui a dit : « Le meilleur test est celui qui est fait.

Comme preuve, il cite les premiers résultats d’un vaste essai randomisé en Suède qui teste la coloscopie, le test FIT et aucun dépistage du tout.

Les résultats recueillis auprès de plus de 278 000 personnes inscrites entre mars 2014 et fin 2020 ont montré que 35 % du groupe affecté à recevoir une coloscopie en ont également reçu une, contre 55 % affectés au groupe de test des selles FIT.

À ce jour, un peu plus de cancers ont été détectés dans le groupe affecté aux tests de selles que dans le groupe affecté à une coloscopie – « donc la participation au dépistage est vraiment essentielle! » dit Dominitz.

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