CNN
—
Selon une nouvelle étude de 40 ans portant sur près de 22 000 personnes subissant une chirurgie bariatrique dans l’Utah, la chirurgie bariatrique réduit le risque de décès prématuré, en particulier en raison de conditions liées à l’obésité telles que le cancer, le diabète et les maladies cardiaques.
Par rapport aux personnes d’un poids similaire, les personnes ayant subi l’un des quatre types de chirurgie bariatrique étaient 16 % moins susceptibles de mourir, quelle qu’en soit la cause, selon l’étude. La baisse des décès dus aux maladies causées par l’obésité, telles que les maladies cardiaques, le cancer et le diabète, a été encore plus spectaculaire.
« Le nombre de décès dus aux maladies cardiovasculaires a diminué de 29 %, tandis que le nombre de décès dus à divers cancers a diminué de 43 %, ce qui est assez impressionnant », a déclaré l’auteur principal Ted Adams, professeur agrégé adjoint de nutrition et de physiologie intégrative au École de médecine de l’Université de l’Utah.
« Il y a également eu une énorme baisse en pourcentage – une baisse de 72% – des décès liés au diabète chez les personnes opérées par rapport à celles qui ne l’ont pas fait », a-t-il déclaré. Un inconvénient majeur : l’étude a également révélé que les personnes plus jeunes qui avaient subi la chirurgie avaient un risque plus élevé de suicide.
L’étude, publiée mercredi dans la revue Obesity, renforce les résultats similaires de recherches antérieures, y compris une étude de 10 ans en Suède qui a révélé une réduction significative des décès prématurés, a déclaré le Dr. Eduardo Grunvald, professeur de médecine et directeur médical du programme de gestion du poids à l’Université de Californie à San Diego Health.
L’étude suédoise a également révélé qu’un nombre important de personnes étaient en rémission du diabète deux ans et 10 ans après la chirurgie.
« Cette nouvelle étude de l’Utah est une preuve supplémentaire que les personnes qui subissent ces procédures ont des résultats positifs et bénéfiques à long terme », déclare Grunvald, co-auteur des nouvelles directives de l’American Gastroenterological Association sur le traitement de l’obésité.
L’association recommande fortement aux patients obèses d’utiliser des médicaments de perte de poids récemment approuvés ou une intervention chirurgicale en conjonction avec des changements de mode de vie.
« Et la clé pour les patients est de savoir que changer leur alimentation devient plus naturel, plus facile à faire après avoir subi une chirurgie bariatrique ou pris les nouveaux médicaments amaigrissants », a déclaré Grunvald, qui n’a pas participé à l’étude dans l’Utah.
« Bien que nous ne comprenions pas encore complètement pourquoi, ces interventions modifient en fait la chimie de votre cerveau, ce qui facilite beaucoup la modification de votre alimentation par la suite. »
Cependant, malgré les avantages, seuls 2% des patients éligibles à la chirurgie bariatrique l’obtiennent, souvent en raison de la stigmatisation entourant l’obésité, a déclaré le Dr Caroline Apovian, professeur de médecine à la Harvard Medical School et codirectrice du Center for Gestion du poids. et bien-être au Brigham and Women’s Hospital de Boston. Apovian est l’auteur principal des directives de pratique clinique de l’Endocrine Society pour le traitement pharmacologique de l’obésité.
Les compagnies d’assurance couvrent généralement le coût de la chirurgie pour les personnes de plus de 18 ans ayant un indice de masse corporelle de 40 ou plus, ou un IMC de 35 si le patient souffre également d’une affection connexe, comme le diabète ou l’hypertension artérielle, a-t-elle déclaré.
« Je vois des patients avec un IMC de 50, et je dis invariablement : ‘Vous êtes un candidat pour tout – médicaments, régime, exercice et chirurgie.’ Et beaucoup me disent : « Ne me parle pas de chirurgie. Je ne veux pas. Ils ne veulent pas de solution chirurgicale pour ce que la société leur a dit être un manque de volonté », a-t-elle déclaré.
« Nous ne torturons pas les personnes souffrant de maladies cardiaques : ‘Oh, c’est parce que vous avez mangé tout ce fast-food.’ Nous ne torturons pas les personnes atteintes de diabète : « Oh, c’est parce que vous avez mangé tout ce gâteau. » « Nous leur disons qu’ils ont une maladie et nous la traitons. L’obésité est aussi une maladie, mais nous torturons les personnes obèses en leur disant que c’est de leur faute. »
La plupart des gens qui optent pour la chirurgie bariatrique – environ 80% – sont des femmes, a déclaré Adams. L’un des points forts de la nouvelle étude, a-t-il dit, était l’inclusion d’hommes qui avaient subi la procédure.
« Pour toutes les causes de décès, la mortalité a été réduite de 14% pour les femmes et de 21% pour les hommes », a déclaré Adams. En outre, les décès dus à des causes connexes, telles que les crises cardiaques, le cancer et le diabète, étaient de 24% inférieurs chez les femmes et de 22% inférieurs chez les hommes opérés par rapport à ceux qui ne l’ont pas fait, a-t-il déclaré.
L’étude a examiné quatre types de chirurgie pratiqués entre 1982 et 2018 : pontage gastrique, anneau gastrique, manchon gastrique et interrupteur duodénal.
Développé à la fin des années 1960, le pontage gastrique crée une petite poche près du haut de l’estomac. Une partie de l’intestin grêle est soulevée et attachée à ce point, contournant la majeure partie de l’estomac et du duodénum, la première partie de l’intestin grêle.
Dans le cerclage gastrique, une bande élastique qui peut être resserrée ou desserrée est placée autour de la partie supérieure de l’estomac, limitant le volume de nourriture entrant dans la cavité gastrique. Parce que l’anneau gastrique n’est pas aussi efficace pour créer une perte de poids à long terme, la procédure « n’est pas aussi populaire de nos jours », a déclaré Adams.
« Le manchon gastrique est une procédure dans laquelle environ les deux tiers de l’estomac sont retirés par laparoscopie », a-t-il déclaré. « Cela prend moins de temps et la nourriture passe toujours dans l’estomac beaucoup plus petit. C’est devenu une option très populaire. »
Le commutateur duodénal est généralement réservé aux patients ayant un IMC élevé, a ajouté Adams. C’est une procédure compliquée qui combine une sleeve gastrectomie avec un pontage intestinal et qui est efficace pour le diabète de type 2, selon la Cleveland Clinic.
Une découverte alarmante de la nouvelle étude était une augmentation de 2,4% des décès par suicide, principalement chez les personnes subissant une chirurgie bariatrique âgées de 18 à 34 ans.
« C’est parce qu’on leur dit que la vie sera belle après une intervention chirurgicale ou des médicaments », explique Joann Hendelman, directrice clinique de l’Alliance nationale pour les troubles de l’alimentation, un groupe de défense à but non lucratif.
« Tout ce que vous avez à faire est de perdre du poids, et les gens voudront passer du temps avec vous, les gens voudront être votre ami, et votre anxiété et votre dépression auront disparu », a-t-elle déclaré. « Mais ce n’est pas la réalité. »
En outre, il existe des risques postopératoires et des effets secondaires associés à la chirurgie bariatrique, tels que nausées, vomissements, alcoolisme, incapacité potentielle à perdre du poids ou même à en prendre, a déclaré Susan Vibbert, une avocate du projet HEAL, qui offre de l’aide aux personnes en difficulté. avec des troubles du comportement alimentaire.
« Comment définissons-nous la santé dans ces scénarios ? Et y a-t-il une autre intervention – une intervention sans poids ? demanda Vibbert.
Des recherches antérieures ont également montré un lien entre le risque de suicide et la chirurgie bariatrique, a déclaré Grunvald, mais les études sur le sujet ne sont pas toujours en mesure de déterminer les antécédents mentaux d’un patient.
« La personne a-t-elle opté pour la chirurgie parce qu’elle avait des attentes irréalistes ou des troubles de santé mentale sous-jacents qui n’ont pas été résolus après la chirurgie ? Ou est-ce en quelque sorte un effet direct de la chirurgie bariatrique ? Nous ne pouvons pas donner de réponse définitive à cela », a-t-il déclaré.
Des conseils préopératoires intensifs sont généralement nécessaires pour toute personne subissant la procédure, mais cela peut ne pas suffire, a déclaré Apovian. Elle a perdu son premier patient pour une chirurgie bariatrique par suicide.
« Elle était plus âgée, dans la quarantaine. Elle a été opérée et a perdu 150 livres. Et puis elle s’est mise devant un bus et est morte parce qu’elle avait un trouble bipolaire sous-jacent qu’elle s’est automédicamenté avec de la nourriture », a déclaré Apovian. « En tant que société, nous utilisons beaucoup de nourriture pour dissimuler un traumatisme. Ce dont nous avons besoin dans ce pays, c’est de plus de soutien psychologique pour tout le monde, pas seulement pour les personnes qui subissent une chirurgie bariatrique.
La gestion du poids est un processus unique pour chaque personne, un mélange de génétique, de culture, d’environnement, de stigmatisation sociale et de santé personnelle, selon les experts. Il n’y a pas une solution pour tout.
« Premièrement, en tant que société, nous devons considérer l’obésité comme une maladie, comme un problème biologique, et non comme un défaut moral », a déclaré Grunvald. C’est mon premier conseil.
« Et si vous pensez que votre vie bénéficiera d’un traitement, envisagez un traitement fondé sur des preuves, qui, selon les études, est une intervention chirurgicale ou des médicaments, si vous n’avez pas été en mesure de le faire avec succès uniquement avec des changements de mode de vie. »
#chirurgie #pour #perdre #poids #prolonge #vie #selon #une #étude #CNN