Les troubles anxieux sont souvent méconnus et insuffisamment détectés dans les soins primaires : une étude citée par le groupe de travail a révélé que le délai médian pour commencer un traitement contre l’anxiété pouvait atteindre 23 ans.
Alors que les premières délibérations du groupe de travail sur le dépistage de l’anxiété sont antérieures à la pandémie de coronavirus, les nouvelles directives arrivent à un moment critique, a déclaré Lori Pbert, membre du groupe de travail, psychologue clinicienne et professeur à la Chan Medical School de l’Université du Massachusetts à Worcester, Massachusetts.
« Covid a eu un énorme impact sur la santé mentale des Américains », a déclaré Pbert. « Il s’agit d’un sujet prioritaire en raison de l’importance de la santé publique, mais ces dernières années, l’accent a clairement été mis sur la santé mentale dans ce pays. »
En avril, le groupe de travail a fait des recommandations similaires pour commencer le dépistage de l’anxiété chez les enfants et les adolescents âgés de 8 à 18 ans. La proposition annoncée mardi cible les adultes jeunes et d’âge moyen, y compris ceux qui sont enceintes ou post-partum, citant des recherches montrant que le dépistage et le traitement peuvent améliorer les symptômes d’anxiété chez les personnes de moins de 65 ans.
Mais les conseils, quelque peu surprenants, arrêtent de recommander le dépistage de l’anxiété pour les personnes de 65 ans et plus.
Une raison : les symptômes courants du vieillissement, tels que les troubles du sommeil, la douleur et la fatigue, peuvent également être des symptômes d’anxiété. Le groupe de travail a déclaré qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer l’exactitude des outils de dépistage chez les personnes âgées, qui peuvent ne pas être suffisamment sensibles pour faire la distinction entre les symptômes d’anxiété et les conditions de vieillissement.
Le groupe de travail a conseillé aux cliniciens d’utiliser leur jugement lorsqu’ils discutent d’anxiété avec des patients âgés. le groupe de travail a également réitéré une recommandation antérieure voulant que les adultes de tous âges fassent systématiquement l’objet d’un dépistage de la dépression.
Le groupe de travail, un groupe d’experts indépendant nommé par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, a une influence considérable, et bien que les conseils ne soient pas obligatoires, les recommandations du groupe changent souvent la façon dont les médecins pratiquent la médecine aux États-Unis.
Certains médecins se sont demandé comment les recommandations se dérouleraient dans le monde réel, où les prestataires de santé mentale disent qu’ils ne peuvent déjà pas répondre à la demande des patients, et les patients se plaignent de devoir attendre des mois pour un rendez-vous avec un thérapeute.
« Le dépistage est formidable, mais avec une grave pénurie de main-d’œuvre, c’est déconcertant à moins qu’il n’y ait des plans pour un financement supplémentaire des cliniciens », a déclaré Eugene Beresin, psychiatre au Massachusetts General Hospital et directeur exécutif du Clay Center for Young Healthy Minds.
La prévalence mondiale de l’anxiété et de la dépression a bondi de 25% au cours de la première année de la pandémie, a rapporté l’Organisation mondiale de la santé plus tôt cette année. À la fin de 2021, l’OMS a déclaré: « La situation s’était quelque peu améliorée, mais aujourd’hui, trop de personnes ne sont toujours pas en mesure d’obtenir les soins et le soutien dont elles ont besoin pour les maladies mentales préexistantes et nouvellement développées. »
L’anxiété, avec son anxiété révélatrice et ses signes physiques déchirants, déchirants et transpirants, peut se manifester dans un certain nombre de diagnostics différents, y compris le trouble anxieux généralisé, le trouble d’anxiété sociale, le trouble panique et autres.
Ensemble, ceux-ci constituent la maladie mentale la plus courante aux États-Unis, affectant 40 millions d’adultes chaque année, selon l’Anxiety and Depression Association of America. Le traitement peut inclure une psychothérapie, en particulier une thérapie cognitivo-comportementale ; antidépresseurs ou anxiolytiques; ainsi que diverses thérapies de relaxation, de pleine conscience et de désensibilisation, ont déclaré les médecins.
Le comité a également examiné les avantages du dépistage du risque suicidaire chez les patients, mais a conclu que : bien que le suicide soit l’une des principales causes de décès chez les adultes, il n’y a «pas suffisamment de preuves que le dépistage des personnes sans signes ou symptômes aidera finalement à prévenir le suicide».
Pourtant, le comité a exhorté les fournisseurs de soins de santé à utiliser leur propre jugement clinique pour déterminer si les patients individuels devraient être dépistés pour le risque de suicide.
Pour les médecins de premier recours, déjà aux prises avec une « crise » d’épuisement professionnel, le stress pandémique et leurs propres problèmes de santé mentale, ajouter un autre test de dépistage à une longue liste de tâches cliniques est fastidieux.
« Si les prestataires de soins primaires sont invités à dépister une chose de plus, nous allons rompre sans plus de ressources », a déclaré une infirmière praticienne du nord de la Californie, qui a demandé à ne pas être nommée car elle n’avait pas la permission de sa clinique de parler de l’affaire. .
Alors qu’elle a coché les exigences actuelles, telles que la vérification des dépistages à jour des cancers du col de l’utérus, du côlon et du sein, ainsi que l’insécurité alimentaire, la violence domestique, la consommation d’alcool et de tabac, elle a déclaré que tout devait être emballé dans un délai de 15 minutes. rendez-vous. , tout en traitant des patients atteints de maladies chroniques complexes.
« Cela ne va pas quand les gens sont positifs pour la dépression ou l’anxiété, et nous n’avons pas le soutien en santé mentale pour les aider », a déclaré le praticien.
Mais Mahmooda Qureshi, interniste au Massachusetts General Hospital, a déclaré qu’un soutien supplémentaire pour les patients souffrant de dépression ou d’anxiété serait utile.
« Après 2020, c’est le rare patient qui n’est pas anxieux », a déclaré Qureshi, notant qu’elle demande désormais régulièrement aux patients : « Comment êtes-vous stressé ? » « Nous avons constaté qu’en matière de santé mentale, nous ne savons souvent pas si nous ne demandons pas. »
Le groupe de travail a reconnu les défis de fournir des soins de santé mentale à tous ceux qui en ont besoin, ajoutant que moins de « la moitié des personnes atteintes de maladie mentale recevront des soins de santé mentale ».
Le panel a également cité « le racisme et les politiques structurelles » qui affectent de manière disproportionnée les personnes de couleur. Le panel a noté que les patients noirs sont moins susceptibles de recevoir des services de santé mentale par rapport aux autres groupes, et que les diagnostics erronés de maladie mentale sont plus fréquents chez les patients noirs et hispaniques.
Pbert a déclaré que les dernières directives ne sont qu’une étape pour répondre aux besoins urgents des patients en matière de santé mentale. « Nous espérons que cet ensemble de recommandations pourra sensibiliser à la nécessité de créer un meilleur accès aux services de santé mentale à travers le pays », a-t-elle déclaré, ainsi que « mettre en évidence les lacunes dans les preuves afin que les bailleurs de fonds puissent fournir des recherches indispensables dans ces domaines. . « soutien. » .”
Les recommandations proposées sont ouvertes aux commentaires du public jusqu’au 17 octobre, après quoi le groupe de travail les examinera pour approbation finale.
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