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Les directives mises à jour de l’American Academy of Pediatrics pour le traitement de l’obésité incitent à une utilisation rapide de la thérapie comportementale et des changements de mode de vie, et elles disent que la chirurgie et les médicaments devraient être utilisés pour certains jeunes.
Les directives, publiées lundi dans la revue Pediatrics, sont la première mise à jour complète des directives de traitement de l’obésité de l’académie en 15 ans. Ils fournissent des conseils pour le traitement des enfants à partir de l’âge de 2 ans et jusqu’à l’adolescence.
Les lignes directrices reconnaissent que l’obésité est complexe et qu’elle est liée, entre autres, à l’accès à des aliments nutritifs et à des soins de santé.
Le traitement des jeunes enfants doit se concentrer sur le comportement et le mode de vie de toute la famille, y compris un soutien nutritionnel et une activité physique accrue. Pour les enfants âgés de 12 ans et plus, la prise de médicaments amaigrissants est appropriée, en plus de la thérapie comportementale et du mode de vie, selon l’académie. Les adolescents âgés de 13 ans et plus souffrant d’obésité sévère doivent être évalués pour une intervention chirurgicale, conformément aux directives.
« Il n’y a aucune preuve que ‘l’attente vigilante’ ou un traitement différé soit approprié pour les enfants obèses », a déclaré le Dr. Sandra Hassink, auteur de la directive et vice-présidente du sous-comité des directives de pratique clinique du groupe sur l’obésité, a déclaré dans un communiqué. « L’objectif est d’aider les patients à modifier leur mode de vie, leur comportement ou leur environnement de manière durable et à impliquer les familles à chaque étape de la prise de décision. »
Pour les enfants et les adolescents, le surpoids est défini comme ayant un indice de masse corporelle égal ou supérieur au 85e centile et inférieur au 95e centile; L’obésité est définie comme un IMC égal ou supérieur au 95e centile.
Myles Faith, psychologue à l’Université d’État de New York à Buffalo qui étudie les comportements alimentaires et l’obésité infantile, a salué le nouveau rapport pour avoir reconnu que les causes de l’obésité infantile sont complexes et que les traitements doivent être un effort d’équipe.
« Ce n’est pas une cause pour tous les enfants », a-t-il déclaré. « Il n’y a pas eu ce genre de rapport pour dire qu’il y a plus d’options et que nous ne devrions pas automatiquement ignorer la possibilité de médicaments, que nous ne devrions pas ignorer le rôle de la chirurgie. Cela peut être quelque chose à considérer pour certaines familles », explique Faith, qui n’a pas participé à la rédaction des lignes directrices.
Les nouvelles lignes directrices ne concernent pas la prévention de l’obésité; il sera abordé dans une prochaine déclaration de politique, dit l’American Academy of Pediatrics.
« Ce sont les lignes directrices les plus complètes et centrées sur le patient que nous ayons eues pour lutter contre le surpoids et l’obésité chez les enfants », a déclaré le Dr. Rebecca Carter, pédiatre à l’hôpital pour enfants de l’Université du Maryland et professeure adjointe à la faculté de médecine de l’Université du Maryland, dans un courriel lundi.
« Nouveau dans ces recommandations, plusieurs nouvelles stratégies de gestion des médicaments se sont avérées très efficaces dans le traitement de l’obésité en tant que maladie chronique chez les adultes, et sont maintenant recommandées pour une utilisation chez les enfants et les adolescents », a écrit Carter. « Il s’agit d’une étape importante pour faire en sorte que le surpoids et l’obésité soient considérés comme les maladies chroniques qu’ils sont. »
Elle a ajouté que les recommandations constituaient un « pas en avant majeur » pour aider les parents et les équipes médicales à « s’approprier » les risques à long terme pour la santé d’un enfant associés au surpoids et à l’obésité.
« Ils offrent une variété de ressources pour aider les familles à se sentir responsabilisées qu’il existe des moyens de traiter ces conditions médicales, et qu’il existe des causes nuancées pour ces conditions qui vont au-delà des solutions faciles et détournent certainement notre attention des stratégies nutritionnelles obsolètes ou malsaines », Carter a écrit.
Les nouvelles directives s’adressent aux prestataires de soins de santé, mais Carter a déclaré que les parents devraient parler aux médecins de leurs enfants en cas de problème de poids et discuter de stratégies pour optimiser la santé et suivre les changements.
« Il est également approprié de le faire d’une manière centrée sur l’enfant, en veillant à ce qu’il ne soit pas stigmatisé ou qu’il ne se sente pas mal dans son corps, tout en permettant à l’enfant de sentir qu’il dispose des outils nécessaires pour garder son corps en bonne santé au fil du temps. »
Les nouvelles directives sont une « avancée indispensable » pour aligner les soins holistiques sur la science actuelle, a déclaré le Dr Jennifer Woo Baidal, professeure adjointe de pédiatrie et directrice de la Pediatric Obesity Initiative à l’Université Columbia de New York, dans un communiqué lundi. e-mail.
« L’adoption des nouvelles directives contribuera à inverser l’épidémie d’obésité infantile », a-t-elle écrit. « Plus de travail au niveau politique sera nécessaire pour réduire les politiques et les pratiques qui propagent les disparités raciales, ethniques et socio-économiques dans l’obésité précoce. Alors que les lignes directrices soutiennent la défense des pédiatres, nous, en tant que société, devons exprimer notre soutien à un environnement sain pour les enfants du pays.
Selon l’American Academy of Pediatrics, plus de 14,4 millions d’enfants et d’adolescents sont obèses. Selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, les enfants en surpoids ou obèses sont plus à risque d’asthme, d’apnée du sommeil, de problèmes osseux et articulaires, de diabète de type 2 et de maladies cardiaques.
Des recherches distinctes, publiées le mois dernier dans la revue Diabetes Care de l’American Diabetes Association, suggèrent que le nombre de jeunes de moins de 20 ans atteints de diabète de type 2 aux États-Unis pourrait augmenter de près de 675 % d’ici 2060 si les tendances actuelles se poursuivent.
Le mois dernier, le CDC a publié des courbes de croissance mises à jour qui peuvent être utilisées pour suivre les enfants et les adolescents souffrant d’obésité sévère.
Les courbes de croissance sont des outils normalisés utilisés par les fournisseurs de soins de santé pour suivre la croissance de l’enfance à l’adolescence. Mais à mesure que l’obésité et l’obésité sévère sont devenues plus courantes au cours des 40 dernières années – plus de 4,5 millions d’enfants et d’adolescents étaient gravement obèses en 2017-2018, selon l’agence – les graphiques n’avaient pas suivi le rythme.
La courbe de croissance utilisée depuis 2000 est basée sur des données de 1963 à 1980 et ne dépasse pas le 97e centile, a indiqué l’agence. Les centiles nouvellement élargis incluent des données plus récentes et offrent un moyen de surveiller et de visualiser des valeurs d’indice de masse corporelle très élevées.
Les courbes de croissance existantes pour les enfants et les adolescents sans obésité ne changeront pas, a déclaré le CDC, tandis que la courbe de croissance élargie sera utile aux prestataires de soins de santé qui traitent les patients souffrant d’obésité infantile sévère.
« Avant la publication d’aujourd’hui, les courbes de croissance n’étaient pas suffisamment élevées pour tracer l’IMC pour le nombre croissant d’enfants souffrant d’obésité sévère. Les nouvelles courbes de croissance combinées à un traitement de haute qualité peuvent aider à optimiser les soins pour les enfants souffrant d’obésité sévère », a déclaré le Dr. Karen Hacker, directrice du Centre national de prévention des maladies chroniques et de promotion de la santé du CDC, a déclaré dans un communiqué. « Les prestataires peuvent travailler avec les familles sur un plan de soins complet pour lutter contre l’obésité infantile. »
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